실손의료보험(실손보험)에 가입했더라도 백내장 수술 경우는 수술비 대부분을 본인이 부담할 가능성이 커졌다. 백내장 실손보험 본인부담
그동안 백내장 수술은 포괄수가제가 적용된다는 이유로 환자의 개별 치료 조건과 무관하게 입원치료로 인정됐다.입원치료에 해당하면 실손보험 보장한도는 5천만 원이지만, 통원치료는 20~30만 원에 불과하다.
그런데 대법원 민사2부는 지난 16일 A 보험사가 백내장 수술을 받은 실손보험 가입자 B 씨를 상대로 제기한 채무부존재확인 소송에서 원고 승소로 판결한 원심을 확정했다.환자의 개별 조건을 고려하지 않은 채 백내장 수술을 일괄적으로 입원치료로 인정해선 안 된다는 취지다. 백내장 수술을 받은 실손보험 가입자가 보험사로부터 입원치료 필요성을 인정받지 못하면 통원치료 보장 한도를 넘어선 비용을 보험금으로 받기 어렵게 된다.그러나 다른 한편으로는 입원치료 적정성 등을 둘러싸고 보험사와 실손보험 가입자 간 분쟁도 커질 것으로 예상된다.
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