예를 들면, 고혈압·당뇨가 동반된 75세 환자가 처음으로 발작성 심방세동을 진단받으면 수년간 지속성 심방세동 치료를 받아 온 동반 질환이 없는 55세 환자보다 연간 뇌졸중 발생의 위험도는 4배 이상 높다. 고혈압·당뇨 등 있으면 뇌졸중 위험 증가 뇌졸중의 위험도가 높은 심방세동 환자들에서 항응고제를 통해서 뇌졸중을 예방하는 것이 심방세동 치료의 핵심이다. 충분히 지혈이 가능한 출혈 때문에 함부로 항응고제 치료를 중단해서는 안 되며, 출혈이 예상되는 시술 및 수술 전에는 항응고제를 처방하는 의사와 반드시 상담을 통해 중단 기간과 재시작 시점에 대해서 결정해야 한다.
오일영의 즐거운 건강 지난번에는 불편한 부정맥인 조기박동에 대해서 다루었다. 오늘은 뇌졸중 을 유발할 수 있는 부정맥인 심방세동 , 심방조동을 다루려 한다. 지난해 대한부정맥학회에서 발표한 ‘한국 심방세동 팩트 시트 2024’에 따르면 우리나라 19세 이상 심방세동 유병률은 2.2%로 2013년 1.1%에 비해서 두 배 증가한 숫자이다. 특히 고령 인구에서 더 큰 폭으로 증가해서 80세이상의 유병률은 12.9%에 이르며, 60대 이상에서는 5.7%로 매우 흔한 질환이다. 심방조동은 심방세동 과 잘 동반되는 유사한 부정맥으로 심방세동 과 임상양상이 매우 유사해서 아래에서는 심방세동 에 대해서만 다루기로 하겠다. 심방세동 의 원인은 심장 구조의 이상으로 이차적으로 생기기도 하지만 대부분은 노화가 원인으로 알려져 있다. 정상맥에서는 심방은 수축을 통해 심실의 이완기 말에 심실에 피를 채워주는 역할을 한다.
항응고제 치료의 어려움은 지혈을 억제하는 과정에서 출혈이 발생하는 것이다. 항응고제 치료의 뇌졸중 예방효과는 겉으로 드러나지 않지만 출혈은 이를 사용하는 환자들에게는 큰 두려움이 되어 이 때 임의로 중단을 하게 되는 경우가 많다. 정상 콩팥기능에서 노악의 경우 이틀 이상을 중단하게 되면 그 효과가 거의 사라지기 때문에 뇌졸중의 예방효과도 함께 없어진다. 따라서 긴 기간 중단을 할 경우에는 반드시 담당 의사와 상의가 필요하다. 충분히 지혈이 가능한 출혈 때문에 함부로 항응고제 치료를 중단해서는 안 되며, 출혈이 예상되는 시술 및 수술 전에는 항응고제를 처방하는 의사와 반드시 상담을 통해 중단 기간과 재시작 시점에 대해서 결정해야 한다.오일영 분당서울대학교병원 순환기내과 교수. 부정맥 중재시술 인증의로 부정맥 환자 시술 및 치료에 15년 이상의 임상경력을 가지고 있다. 대한부정맥학회 총무이사를 역임하고 현재 재무이사를 맡고 있다.
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