금감원도 적당히…보험금 분쟁, 고객 가슴은 잿덩이 [어쩌다 세상이]

‘보험금 부지급’ 분쟁 급증금감원은 ‘동시감정’ 권고로분쟁 슬쩍 비껴서있는 상황고객은 “다 못믿겠다” 분통

고객은 “다 못믿겠다” 분통 보험사는 보험 상품을 판매할 때 어떤 사고나 질병에 걸리면 마치 바로 보험금을 지급하는 것처럼 광고합니다. 그러나 지급해야 할 보험금이 ‘백만’, ‘천만’ 단위가 붙는 고액인 경우 보험금을 온전히 그리고 보험사와 갈등 없이 지급받는 것은 생각보다 쉽지 않습니다. 아마도 보험금의 많고 적음을 떠나 이런 경험이 한 번이라도 있다면 이 말에 충분히 공감이 갈 듯 합니다.대표적으로 백내장 렌즈삽입술에 대한 실손의료보험 보험금 부지급 분쟁이 그것이죠.

이렇게 보험금을 지급받지 못하고 있는 상황에서 고객이 선택할 수 있는 방법은 보험사를 상대로 민사소송을 제기하는 방법과 금융감독원에 민원을 제기하는 방법이 있습니다. 소송을 제기하는 방법을 선택하자니 변호사 비용도 만만치 않고 소송에 졌을 경우 상대방의 소송비용도 물어줘야 하는 부담감이 있습니다.하지만 금감원에 민원을 제기해도 보험금을 지급하는 것이 타당하다는 조정결정을 받는 경우는 드뭅니다. 보통은 보험사와 협의해 주치의나 혹은 제3의 의료기관에 다시 의학적 견해를 확인해보고 그에 따라 보험사가 보험금 지급 여부에 대해 재검토하라는 수준의 권고를 받는 경우가 훨씬 많죠.“보험수익자와 보험회사가 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못 할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다.

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